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Consulta Que tipo de anestésico puedo utilizar, en una paciente con miastenia gravis, a la que hace aprox. 4 meses le realizaron una timectomía y la cual manifiesta que solo debe de utilizarse buvacaína. Dicha paciente requiere de una cirugía de tercer molar inf der. gracias Enviada por: Bruno Cerón México 11-10-2003 |
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Respuesta Estimado Dr. Cerón, en mi experiencia los pacientes con miastenia gravias los manejo en conjunto con un anestesiólogo por las complicaciones que su cuadro general ofrecen y considero que un odontólogo general no se encuentra en condiciones de preparación médica para manejar estos casos. Sin afán de ser alarmista le recuerdo que cualquier manejo hiatrogénico puede ser penalizado por la CONAMED. Sin duda la Bupivacaina es un excelente anestésico, pero le recuerdo los siguientes puntos de la farmacodinamia de este anestésico: Sistema Nervioso Central: La severidad de las manifestaciones tóxicas del SNC a la bupivacaina corresponden al aumento de las concentraciones en plasma de la droga. Las altas concentraciones en plasma se presentan como entumecimiento, insensibilidad y hormigueo. El aumento de las concentraciones en plasma (1.5 ug/ml) producen desazón, vértigo, tinnitus, con eventual mala pronunciación al hablar y convulsiones tónico-clónicas. La depresión del SNC puede producir hipotensión, apnea e incluso la muerte. Toxicidad Cardiaca Selectiva: El aumento de las concentraciones plasmáticas de bupivacaina pueden producir hipotensión, disritmias cardiacas, y bloqueo A-V cardiaco por disminución de la fase rápida de despolarización en las fibras de Purkinje por el bloqueo selectivo de los canales del sodio. Le deseo lo mejor. Dr. Jorge Luis Rivas Galindo |